신 고 취 하 서

1. 성    명 *	:

2. 생년월일 *	:

3. 취하(철회)하고자 하는 신고사건 접수번호 * :

- 모든 신고사건을 철회하겠습니다.

□ 예   □ 아니요

※ 신고취하의 경우만 표기

사건처리결과의 통지를 □ 원합니다. □ 원하지 않습니다.

* 반드시 기재하여 주시기 바랍니다.

4. 사    유

년     월     일

취하(철회)자                     (서명)

확인자                          (서명)

서울특별시체육회 귀중